第三章 癌症照護服務 Q&A


基準3.1基準3.2基準3.3

基準3.1
Q1 重點3(3)首次局部復發或單一器官局部轉移之個案,於本院經過積極治療(手術、化學治療或放射線治療)後仍有痊癒機會者(不包含復發後僅能進行palliative treatment之個案)。請問「復發個案積極治療」的認定是由主責醫師認定為積極治療即可?或是須經團隊會議討論?亦或須另設guideline?
A1 「復發個案積極治療」之認定原則可由各團隊自行討論決定,重點在於須針對此類個案進行收案管理。
Q2 失聯率定義由各院自訂,為何不訂定統一標準?
A2 因目前各院對於個案追蹤的作業模式,以及各癌別之失聯定義皆不盡相同,故由各院自訂。
Q3 治療前死亡及拒絕治療個案是否納入留治率分子?
A3 留治率分子定義為分母(當年癌症新診斷Class 0~3個案數)中有於本院治療之個案數,而治療前死亡與拒絕治療之個案皆未有治療,故不須列入分子中。
Q4 留治率分母包含Class 0~3個案,但Class 3多於外院接受診斷及治療,是否無須列入分子、分母中計算?
A4 留治率定義為當年度癌症新診斷個案(Class 0~3)中有於本院治療之個案比率,而Class 3個案雖多屬外院診斷外院治療,但當中亦包含於他院診斷,後續則因先前診斷的癌症復發或惡化而至本院治療者,故不應將Class 3個案自分子、分母中排除。此處Class 3個案之認定原則由各院自行討論決定。
Q5 Class 1~2個案,若屬治療前即死亡、拒絕治療、延誤治療者,是否可自完治率分母中排除?
A5 Class 1~2之定義為個案須於「本院治療」,而個案治療前即死亡或是拒絕治療,因未有治療之實,本就不符合Class 1~2定義。另癌登登錄規則定義首次療程起始於最初診斷日四個月內,若個案首次療程起始日超過前述規定,即非屬Class 1~2,理應排除。
Q6 重點5定義完治率之分母應扣除治療中、未治療及採安寧療護人數,請說明「安寧療護」涵蓋之個案範圍?
A6 安寧療護是指轉介到安寧共同照護之個案(包含安寧居家、安寧病房、安寧共照…等)。故若符合前述定義個案,皆可自完治率分母中扣除。
Q7 有些個案治療時間長達1-2年甚至更久(如:荷爾蒙治療),需自完治率中扣除嗎?
A7 完治率分母明定應扣除治療中個案。治療完成定義可為總療程(CCRT或OP+CCRT等)或單種療程(CT或RT…等)的完成。但考量上述個案治療方式及時間之多樣性,故宜由各院多專科團隊自行討論制定完成治療的定義。
Q8 腫瘤個案管理師組長之工作職責包含個案管理師組員間的溝通協調等行政工作,如此亦可列入專任腫瘤個案管理師?
A8 可列入專任個案管理師。
Q9 培訓課程於106年3月15日舉辦,人員於106年5月1日到職,但下一次培訓課程為107年7月1日舉行。該員就任期間是否視為合格人力?
A9 學會雖每年舉辦一次課程,但醫院亦可自行辦理課程(可申請學分)。故上述人員仍不列為合格人力計算。
Q10 癌症個案管理指標之監測結果需由腫瘤個案管理護理師進行檢討改善?
A10 腫瘤個案管理護理師須將癌症個案管理指標監測分析結果回饋多專科團隊,由團隊對此進行討論並視需要擬定或執行改善措施,而腫瘤個案管理護理師應追蹤後續相關結果,且留有紀錄佐證。若團隊在檢視相關分析資料,經討論後決議(暫)不處理且有會議紀錄佐證,亦符合基準精神。
Q11 評分說明4規範需將個案管理指標之監測結果分析後,回饋多專科團隊。是否有規定多久需回饋團隊?
A11 由醫院自行規定。
基準3.2
Q1 心理師需為全職專責,或可由分院心理師兼職?
A1 若能提供癌症病人即時且適切之心理照護服務,例如:醫院SOP規範篩檢後48或72小時內需進行會診,且有落實執行者,則無論是全職或兼職皆可接受。
Q2 初篩結果為高危險病人,可否先轉介社工師?
A2 精神科醫師或心理師與社工師之專長不同,本項基準之精神是希望由精神科醫師或心理師提供病人適切的心理諮商服務。因此,若社工師協助進行初篩後,發現個案需要的是心理照護諮詢,基於專業考量,仍需請精神科醫師或心理師提供適切的心理諮商。
Q3 基準規範須針對癌症住院病人提供情緒壓力篩檢,門診病人是否也須提供,因本院門診病人之情緒壓力篩檢執行情況優於住院病人?
A3 本項基準為新增條文,採逐步推動方式,目前僅規範須針對癌症住院病人提供情緒壓力篩檢,門診病人暫不列入規範。
NEW Q4 評分說明2提及之「癌症住院病人」是指住在腫瘤專科病房的病人或是全院癌症住院病人(即非腫瘤專科病房,但有收治癌症病人之病房)?又每次住院皆需提供病人情緒壓力篩檢,或是針對第一次住院者,方提供即可?
A4 本項基準設立精神為針對癌症住院病人全面性的提供情緒壓力篩檢,故在此是指全院癌症住院病人,不論病人住在腫瘤專科病房或其他病房皆需符合基準規範。至於,篩檢頻率則由各院自訂。
Q5 能否針對評分說明3「雙向溝通」的定義進一步說明?
A5 「雙向溝通」的重點在於心理師與原團隊雙方須經過各種機制(如:團隊會議或病房討論會…等),針對收案管理資料分析結果進行檢視,從中發掘問題(如:收案轉介標準設定、特殊個案需求…等),並對此進行討論、溝通與協調,以達成共識或提出解決方案,進而增進照護品質。
基準3.3
Q1 評分說明2是否意指某一癌別或某一腫瘤病房所收治之病人,只要符合重點1之「晚期癌症」定義,即需啟動緩和醫療?又醫院應提具哪些資料以茲佐證,例如:在病歷中呈現palliative care即算?或是有symptom control相關紀錄亦可?抑或須有家庭諮詢會議紀錄才能認可?
A1 目前基準僅要求醫院需須建立適用於晚期癌症病人的一套緩和醫療照護標準,至於啟動轉介此一照護服務的條件,可以是達到某些標準者才予轉介,亦可將符合晚期癌症定義者全數轉介,一切皆尊重醫院自訂。關於執行緩和醫療照護服務之佐證,上述提及之病歷紀錄、照護服務紀錄單、家庭諮詢會議紀錄…等皆可。
Q2 若緩和照護團隊成員未能依重點4要求,於實地認證前完成相關教育訓練,可否提出訓練課程大綱作為佐證?
A2 考量本項基準尚在推行初期,本年度(107年)認證可接受醫院提出已排定之緩和照護相關教育訓練課程大綱佐證,但仍建議緩和照護團隊成員宜儘速接受相關學會開辦或醫院自行辦理之課程。
Q3 相關專業學會皆有既定的緩和照護相關課程,若本院派員外訓,並引用其課程大綱做為佐證資料,是否可行?
A3 可以外訓方式,引用其課程大綱做為佐證資料。但基準原意是希望逐步在醫院進行推廣,擔心今年(107年)需接受認證之醫院不及準備,故僅要求提供緩和照護團隊教育訓練課程大綱即可。
NEW Q4 第一期癌症復發是否屬於晚期癌症,必需納入緩和醫療照護個案名單中?
A4 重點1已敘明晚期癌症之定義,請各院參照後自行訂立各癌別轉介緩和醫療照護之收案標準。可以是達到某些標準者才予轉介,亦可將符合晚期癌症定義者全數轉介,一切尊重醫院自訂。

更新日期:2019-04-29

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